時間切れ（兵庫県臨床検査技師会研修会にて）

21日は地元で話する機会を頂き張り切って講演に臨みました。2時間もの時間をたっぷり頂いたのにも関わらず時間切れとなりました。

ストーリーとして

　　１．グラム染色の原理と手順

　　２．染色が上手くできそうなコツ

　　３．鏡検で確認される菌を推定する

　　４．グラム染色の感度

　　５．グラム染色による病態把握

　　６．その他

を考えていましたが、３．までで終わっちゃいました。

最初に聞いたところ、微生物検査室が無いけどグラム染色を実施しているので聞きに来たという方々も沢山居られたようで初歩的な話を中心にして、ゆっくり進めた結果このようになりました。招聘して頂きましたK先生他、関係者の方々にはご迷惑お掛けしました。

グラム染色に纏わる話は技師学校で習っているようで習っていないと思います。私も学生時代はそうだったように思います。卒後教育でもその内容についてガッツリとしているのも無いので恐らく皆さん独学で来たのではないでしょうか。

脱色一つについても奥深く、グラム染色は1に脱色、2に脱色、3,4が無くて、5,に脱色というくらい脱色操作が大切です。そもそも染色操作は、原理は理解されているのかどうかも不明なのでそこから話を進めました。

肝心なのは菌の推定です。グラム陽性球菌と言ってもブドウ球菌とレンサ球菌で大きく対応が異なるのは前から言っていますが、そんなことは学校では教えてくれません。

そうなんです。どういう菌が確認されたかどうかで診断もそうですが、使用する抗菌薬が大きく変わります。培養を待って・・・って翌日まで待てないことも多々あると思います。だからグラム染色をするんです。

菌を推定するにはその菌の特徴を掴む事が大切です。人間に個性があるように菌にも個性があります。その個性を見抜いてやることで初めて菌が推定可能になります。敵を欺くにもまずは味方からとは言いますが、まずは菌と仲好くしてその菌がどういうものか考えることが大切です。

染色でどんな風に染まるのか、形は？大きさは？分裂の方法は？などなど個性をパターン化してあげることで菌の的中率は高くなるでしょう。

この個性を見る場合の注意点は、検査材料により若干形態に変化が生じることがあること。普段、血液培養の像を念頭に置いて他の材料を見た場合は若干違和感が生じることでしょう。少し注意しながら見ることが必要です。

しかし、一部例外はありますが、殆どのブドウ球菌はどの材料からもブドウ状に見える、レンサ球菌はレンサ状に見えます。クラスターの大きさは若干変わりますが1つ1つの菌体に注目もしながら見てあげるのがコツです。

また、当日は少し培養・同定への進め方、結果の解釈についても含めました。

血液培養でレンサ球菌が確認された場合は菌の同定に必要な情報収集をしたり、今後の同定・感受性の方向性を確認することも大切です。

 

そうです。グラム染色はシンプルですが奥が深いのです。

４．から以降はまた話する機会を頂きましたのでご期待下さい。ややベテラン向けですが初級者にも分かり易くしたいと思います。