教育啓蒙・啓発の成果？

日曜日に医療薬学フォーラムで最初に話した、つかみ症例です。

先日、いつものことながら血液培養が陽性になりました（写真）。

ご覧のとおり、グラム陽性球菌＋cluster形成＝ぶどう球菌となります。

このように、血液培養からぶどう状の球菌が出てきた場合、多くの細菌検査室では『ぶどう球菌』という情報を得ています。しかし、その情報をちゃんと施設内で活用出来ているでしょうか？

血液培養のグラム染色結果と培養結果の一致率を研究したものは何件かあります。でも、ぶどう球菌が培養で発育してきた例では、１００％ぶどう球菌と報告しても間違いでは無かったということです。私自身も100例の症例を見たところ、同じ結果になりました。

メチシリン耐性菌なのか、黄色ぶどう球菌なのかは分からないと思いますが、ぶどう球菌と分かるだけで、グラム陰性桿菌感染症を予測してβ-ラクタムを投与している場合は、効果が期待出来ない場合も想定される訳で、入院症例であればその可能性も上がります。最終的には、その検出菌で感染症を起こしているかどうか判断することが必要ですが。

で、先日の症例は、毒ヘビの咬傷で来院してきた患者です。ここで、毒ヘビの咬傷とぶどう球菌に何が関係するのか？という疑問が生じます。文献によれば、毒ヘビによる咬傷の場合は、咬まれた部分が壊死したりして皮膚常在菌による感染症が起こるそうです。つまり、今回のようにぶどう球菌が出てきても普通のことになります。毒ヘビの咬傷症例に関しては、抗毒素療法が先決で抗菌薬投与は後回しになる場合が多いようです。

事例の検討をしていると、担当した医師と指導医が調度他の症例の検討をしていました。指導医は『何で血液培養採ったんや？』と担当医に聞いたところ、『抗菌薬投与するのでその前に血液培養は採取しないといけないと思い・・・』と返答していました。一見バカらしい会話のように見えますが、抗菌薬投与前に培養を採取しないとという高尚な考えが認知されています。教育啓蒙・啓発活動として行っている成果として受け入れて貰えていることに感銘を受けました。結局表皮ぶどう球菌だったんですが。

結局、皮膚常在菌が皮膚消毒不足で混入したようです。うちはコンタミ率が非常に低いためそんなに問題はありません。今回は、皮膚が非常に荒れている患者さんだったとのこと。次は消毒についてもう少し啓蒙をしていきたいと思いました。コンタミは重罪です。

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