お知らせ ＆エンテロバクターの話

20日は兵庫県臨床検査技師会微生物研修会で出稽古をします。暑いですが時間のある方は参加して下さい。出稽古はいつも研修会のはじめに開催しています。遅れないように。

今週は、ブログ内で結果が上手く反映出来ていない院内肺炎の話をします。

http://www.hamt.or.jp/gyouzi/link/EV2010/ev1007-P4P5.pdf

また、今週は日本臨床衛生検査技師会感染制御部門研修会が開催されます。実習は耐性菌（特にβ-ラクタマーゼ）をします。参加される方は頭をフル回転下さい。最後の感染症ケース・スタディーではインタラクティブな内容で企画しています。活発な討論お願いします。

http://www.jamt.or.jp/japan/h22/20100723-kansen.pdf

先週の医療薬学フォーラムで話した内容です。

恐らく薬剤師の皆さんは施設のAUD（患者1000人当たり1日に使用される抗菌薬の量）を算出されていると思います。AUDは施設間の抗菌薬の使用量を比較する上で非常に有効な指標です。しかし、同一施設内ではどうでしょうか？特に大きな患者層に変更がない限りバイアル数の変動＝AUDの変動にはなるんでは無いでしょうか？

また、検査部より報告するのはアンチバイオグラムであり、ある一定期間（例えば3ヶ月、6ヶ月）に検出された主要な菌種の数やアンチバイオグラムは施設内のローカルデータとして初期抗菌薬の選択に重要です。

つまり、抗菌薬適正使用の原則論を話す上で薬剤師と臨床検査技師の協力は不可欠なもので、双方のメリットを活かしで、適正化を進めることで医療費削減の一助に繋げることが施設内にもたらすアウトカムになります。。PKPDで有名なWA.Craigは既に1978年の段階で効果について報告しております（Ann Inter Med 1978,793-795)。これってびっくりですよね。薬剤師さんは細菌検査室で作られる検査データの製作プロセスは是非知っておかれた方が良いものです

アンチバイオグラムは良く、緑膿菌のカルバペネム耐性率を監視する役目があることが知られていますが、エンテロバクター、シトロバクターなどの第3世代セフェム耐性菌群の感受性率の推移を見てセフェムの適正使用に用いることが出来ます。特にエンテロバクターは院内感染の要素が強く、ベビーからICUに入室する重症者まで幅広く検出される菌です。当院の3世代セフェム耐性率を見ましたが2006年と2009年を比較すると3世代セフェムの感受性率が30%も改善していました。適正化を進めている賜物であろうと先日の委員会にも報告をしました。CLSIでもエンテロバクターは3日おきに感受性を実施が推奨されています。β-ラクタマーゼは通常ampCを産生しますが、感受性のあるセフェム使用をした場合には大量産生株へ進行することがあるからです。（CMR,Apr. 1997, p. 220–241、CMR,Jan. 2009, p. 161–182）

写真は膿瘍から検出されたEnterobacter cloacaeです。小さめな桿菌ですが、培養で見ないと何とも言えない。緑膿菌とは明らかに違うので、そのコメントは有効かも知れませんが。グラム陰性桿菌の細かい菌を知らなければ太刀打ち難しいかも知れません。

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