マクロライドが著効しない マイコプラズマ

先日、小児科の先生より相談受けました。市中肺炎を疑い、β-ラクタムにマクロライドを併用しているが効果が今一・・・。何が考えられるか？

難しい質問のように思えますが、紐解きが大切です。

胸のレントゲンを見ると両側に浸潤を伴うガラス状の陰影。葉間には胸水も貯留しています。他院でβ-ラクタムを2日処方されていたのですが軽快せず来院とのこと。

　温泉歴：1ヶ月前⇒これは貴重な情報かも？

　ペットの飼育歴：なし⇒Q熱やクラミドフィラは薄い

　尿中抗原：レジオネラ、肺炎球菌ともに陰性。

　喀痰が上手に出ないが、乾性咳嗽が出る。やはりマイコプラズマか？・・・。

マクロライドが著効しないし、耐性菌かも。IgM抗体は転院前にしたが陰性。

再度IgM抗体を実施しようとなりました。結果陽性です。驚きのようです。学校では習わない程の新ネタだけに、色々紹介に上がりました。こういった、若手医師に対するこまめのケアが重要なポイントです。

でもマイコプラズマのみで良いのでしょうか？という疑問につながります。わずかに採取した喀痰を見ると無数の白血球。ゲックラー分類で５である。

に混じって、マクロファージと繊毛上皮細胞。異型肺炎を示唆する細胞と上皮の剥離が多いことを確認。いつものように、フィブリン塊の状況を確認しましたがさほど無く。肺炎球菌は否定的とのコメントを。

マクロライドをテトラサイクリンに変更して2日目に元気になり始めた。やはりマイコプラズマなのだと思い、再度スメアを確認しました。

気づく点は多いが、グラム染色のみで確証を持つのは難しいのかも知れません。

白血球に混じる繊毛上皮の脱落＋粘性のある気管支からの分泌物（×100）

間に見えるマクロファージは肺炎球菌やインフルエンザ菌では少ない（×1000）