細菌性結膜炎時のグラム染色

結膜炎を考えた場合どうでしょう？

滲出物が多いと培養に出すでしょう。術後の場合は当然皮膚常在菌が多く検出されますし、アクネ菌のような血液培養で出たら即コンタミの菌まで起炎菌になります。

菌は見えるとき見えない時が多く、何を見れば良いのでしょうか？

菌の探し方は一次性の場合は黄色ぶどう球菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌、稀に淋菌などを見る目で見ていきます。術後の場合はぶどう球菌やコリネ型グラム陽性桿菌。加えて好中球が多く検出されます。

鑑別では

・ウイルス性：濾胞が多く、滲出物はリンパ球優位。

・アレルギー：好酸球が多い。

好中球が多いものでは、培養出来ないクラミジアなどもあります。

上記の事項を考えてグラム染色を見ていきましょう。

下記は細菌性結膜炎のスメアです。好中球が多く何か出るとコメントしましたが、翌日溶連菌でした。Criticalデータとして即時報告です。

基本的に局所の抗菌薬投与で良いのですが、伝えて悪い情報ではなさそうです。

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