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2009年3月15日 (日)

先日こんなディスカッションが

昨日、『突然発熱のあった患者さんが居るのですが・・・』と研修医から相談。

そういう時は、こちらから聞くより、先生の考えをいつも聞くことにしています。悪い意味ではなく、思考回路を少し覗きたいからです。

研修医:『発熱があり、尿バルンも長期に挿入しているので、バルン感染と思うのですが。抗生剤はABPC/SBTで開始しようと思います。』

:『ABPC/SBTを選択する理由は?』

研修医:『尿路感染を疑うし、先月尿からE. faecalisが出ていたので参考にして・・・。』

:『とりあえず、1ヶ月前のことですし、今の状況と先生のお考えについての整合性を見るために直ぐにグラム染色しませんか?』

研修医:『じゃ、出します』

下記のスメアが見えました。

どういう返事しますか?抗菌薬の選択はどうしましょう?推定菌は何を考えます?

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グラム陰性菌」カテゴリの記事

コメント

はじめまして。北海太郎と申します。
いつも楽しく拝見させていただいています。
今回は勇気を持ってコメントさせていただきますのでご指導のほど、よろしくお願いいたします。
まず、患者の背景(基礎疾患や現在の状態など)によると思いますが、長期留置している尿バルンを抜去できないか確認します。抜去が出来ない場合は入れ替えについても提案すると思います。
さらに抗菌薬の選択ですが、グラム染色でみられた菌の形態から緑膿菌を疑いました。したがって、ABPC/SBTでは治療が難しいと思われますので、抗緑膿菌作用を有する抗菌薬を選択した方がよいことを伝えます。ちなみにこの症例の場合、血液培養などは必要ないのでしょうか。

投稿: 北海太郎 | 2009年3月17日 (火) 05時38分

北海太郎さま初めての書き込みありがとうございます。
北海太郎さまの言うとおり緑膿菌を含めた陰性桿菌か陽性球菌かをグラム染色にて確認する事が出来ますよね。人工物が入ってるので、そのリスクは高まりますので、やはり見ないと…と言う意見です。
薬は耐性菌が出てくる要素も多く『いつも使ってる抗菌薬』と言うわけにはいかない事もあるでしょう。北海太郎さまのようなコメントが理想的ですよね。ありがとうございます。

投稿: 師範手前 | 2009年3月17日 (火) 07時22分

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