照合 はずれ

こんな症例もあります。

消化器癌のフォローで入退院を繰り返している80才台の女性。前回は膵炎を起こし数日入院後退院。

2週間後に発熱あって、外来に来ました。尿の混濁もありますが、CVA叩打痛は、もともと軽度の背部痛があったために確実な情報となりませんでした。一般検査で尿細菌もあり、尿と血液培養を採取。尿のグラム染色は下記のようでした。腸内細菌と報告し、翌日に血液培養陽性。血液培養のグラム染色を下記に示します。

初期治療はCTRXで開始となっています。

主治医と膵炎由来か尿路感染由来か話しました。短絡的には尿路感染由来ですが、培養の結果は・・・・

血液培養⇒肺炎桿菌

尿培養⇒大腸菌

うーん。結局膵炎由来ということになり、CTを撮ることにしました。

グラム染色の限界になるのでしょうか？微生物検査は奥が深いです。

×1000（尿）

×1000（血液）