稀な感染症

先日、こんな症例の相談頂きました。

２日前に野良猫に噛まれた患者がショック状態に。

相談を受け、患者の状態を聞き、血液培養を実施したら、この菌が出ました。培養しても発育が非常に悪く・・・。

ふと、思ったのがそうです。Capnocytophaga canimorsus。

同定しらた、まさにそうでした。

猫に噛まれた場合は、80%は自然軽快しますが、約20%ほどは抗菌薬の内科的な投与が必要になるそうです。

また、1%程度で非常に重篤な感染症が起きるようで、中には死亡例もあるとIDSAのsoft-tissue,skin感染症のガイドラインに記載されていました。

その1%の中にC. canimorsusが多いと書かれています。狂犬病などとは違い、発症に少し時間がかかります。猫に関する疾患なので、猫ひっかき病もありますが、2週間くらいしてから微熱が起こってくるようですので、鑑別は容易ですよね。Bartonella hensellaは培養に1か月くらいかかります。通常の血液培養でも検出可能ですが、Bartonellaを疑う場合は検査室に、そう言ってください。通常の細菌を対象にしますので、5-7日で培養が終了します。

忘れていました。Pasteurella multocidaも多いですが、重症化はあまりありません。

抗菌薬はペニシリナーゼを産生するものが一部あります。マクロライドやCLDM耐性のものがありますので、β-ラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリンかセフェムになるようです。

どちらにしてもグラム染色で特徴あるので、鑑別は可能でしょう。

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