続き、誤嚥性肺炎を見抜く

VAPにしても、誤嚥性肺炎にしても、多分思うことは『玄人技！』では無いでしょうか？呼吸器感染で最低見つけたいものは、市中肺炎でしょう。　通常見えるのは、肺炎球菌かインフルエンザ菌です。どちらも特徴があるので、良く分かりますが、いざ、臨床とマッチアップしてみても多いのが、嚥下障害による肺炎、そう、誤嚥性肺炎ではないでしょうか？

先日、こんな症例がありました。

『呼吸苦でこられた患者で、汚い痰が出ました。胸写では右上肺野にベターとした肺炎像。胸写では、大葉性肺炎の疑いもありましたが、尿中抗原は陰性だったようです。塗抹で分かることが有れば見て欲しいのですが・・・』

追加で、９２歳、入院歴は特にありませんが、他院に呼吸器疾患で通院しているようです。

こんな質問貰えば、腕の見せ処です。

出て来そうな像とイメージしましょう。最初のイメージは大切です。

　①肺炎球菌⇒フィブリンが多く、莢膜有する陽性の双球菌

　②インフルエンザ菌⇒陰性の小桿菌で散在しているもの

　③誤嚥像⇒常在菌多く、一部扁平上皮も多い。polymcrobialパターンを観察。

イメージを頭に描き、下記のスメアを確認下さい。

さあ、どうでしょうか？

ちなみに、肺炎球菌性肺炎は誤嚥に合併することもあります。これは除外出来る？

×100

×1000