切れが悪いと言われそうな肺炎です
81歳男性。交通外傷のため他院で3ヶ月前に入院。以後退院したが、脳挫傷の後遺症にて、麻痺が少し残りました。リハビリ病院へ転院し、リハビリを継続していましたが、今回、経管栄養の勧めもあり、入院になりました。経鼻チューブを持続的に挿入しています。やや誤嚥気味もあり、肺レントゲン所見で、右下肺野に少し胸水が貯留しているようです。アルブミンは1.2g/dlでやや、栄養状態は悪い状況です。栄養剤の誤嚥もありそうで、汚い褐色の痰が採れました。とりあえず肺炎の治療を開始しました。定番となりつつある、ABPC/SBT6g分2/日で開始しようと思い、『今日から、肺炎なのでABPC/SBTを開始しようと思うのですが・・・』と相談です。良くあるパターンです。『とりあえず、スメア見て判断してみませんか?』と直ぐに採痰し、グラム染色しました。さあ、初期治療、ICTなら何を勧めますか?
カルバペネム?ICTならもう少しクレバーに行きませんか?
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