腸腰菌膿瘍

本日は神戸西ブロックの薬学研修会で講演してきました。年末、しかもクリスマスイブ直前にも関わらず150名くらいの方が来られていました。非常に熱心極まりないと思いました。敬服します。

調剤薬局に勤務されている薬剤師さんが中心だったので、『抗菌薬使用時のポイント　～日常の疑問に応えましょう～』という内容で行いました。日常ICT活動を通して頂いている抗菌薬使用についての疑問難問などをまとめて紹介しました。特に調剤薬局さんなどは、依頼を頂いたまんまに処方するので、施設間の違い、診療科の違いなど疑問が多いと思います。

例：市中肺炎でLVFXを分3と分2と分1で処方されている現場の考え方

●300mg/分3/日⇒添付文章どおり

●400mg/分2/日⇒レスピラトリーキノロンを意識したPK/PDを考慮した用量用法

●400mg/分1/日⇒玄人好みのPK/PDを考慮した用量用法

解り易かったとお世辞も頂きました。世話人の方本当にありがとうございました。解消できたでしょうかね？？

ところで、本日は奇怪な症例です。

『腸腰筋膿瘍』ですが、尿路や消化器に瘻孔などの交通もなく、菌血症になっていない症例（つまり、侵入門戸が不明）。

腸腰筋膿瘍の場合は、尿路や消化器に腫瘍性病変や感染性疾患、カテ感染のある場合の合併症として発生すると良く聞きます（記載されています）。でも原発で発生する場合もあります。原発の場合はS. aureusが多いかと思いますし、合併症の場合はその原発臓器の状態にもよるでしょう。

今回は原発性の腸腰筋膿瘍でしかもpolymicrobial patternを呈しているのです。CTやMRIでも見ましたし、手術しても筋膜内の占拠性病変のみで・・・。非常にレアだと思います。ちなみに血液培養は陰性です。

通常のintra-abdominal therapyを応用した形で、術後にABPC/SBT 1.5g・6h/日で開始です。洗浄もしましたが、悪臭も多く非常に大きな占拠性病変だったので、少し多目に投与しました。経過は良好です。本当にこういった文献検索も出来ない症例は困ります。料理と一緒で、味付けも応用なんでしょうね。

で、スメアから読み取れたこと

①バクテロイデス　　②腸球菌　　③大腸菌　　は確実。あとは培養の結果を参照で・・・。

みなさんどうでしょうか？菌、読めますか？

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