尿の培養はきっちり採ってください

先日ICTから研修医向けに指導した内容です。当院の救急は2次救急が主体で、非常に忙しいです。血液培養の提出も多く賑わっています。血液培養陽性の多くは胆管炎と腎盂腎炎です。当院は発熱があると血液培養を採取するオーディットをチェックするシステムがありますので血液培養はコンスタントに採取してくれます。

最近少し気になるのが、急性腎盂腎炎の患者で血液培養は採取するのですが、尿培養を採り忘れる例が散見されるので『尿培養をきっちりと採取して下さいね!!』と指導しました。理由は、急性腎盂腎炎の場合に血液から検出される菌と尿から検出される菌の整合性を見るからです。尿路感染を疑いなお且つ発熱もある場合（CVA殴打痛＋もそうですが）しっかりと尿培養も出して欲しいものです。前立腺炎も考えられる場合もありますし、他に大切な疾患が隠れているかもしれません。鑑別診断が難しくなることも考えられます。また、翌日に泌尿器科診察もスムーズに行くことが考えられますし。メリットは大きいです。

普通の病院であれば血液培養は忘れるが、尿培養は忘れないことが多いと思います。当院は反対です。ユニークかもしれませんが。尿沈渣で菌が見えたからなどという理由で、つい忘れてしまうこともあるようです。中間尿なので尿沈渣の場合はコンタミがどうかの判断も付きにくいと思うのですが、そういった教育もICTで必要でしょうかね。ちなみに、男性は普通に採取すれば良いのですが、女性はカテーテル尿が正確に検査できるそうです。

写真は先日、尿路感染を強く疑い血液培養陽性者のスメアになります。肝心の尿培養は採取出来ていません。培養の結果A群溶連菌でした。

えっ？A群溶連菌の腎盂腎炎？と思いサマリーを見ますが、患者背景からは伺えません。他の疾患はないか探しますが不明。『ちゃんと尿培養採取しておけば・・・』悔やまれます。

あるガイドライン見ていましたが治療期間です。

①女性の単純性膀胱炎・・・3日間

②男性の単純性膀胱炎・・・7日間

③急性腎盂腎炎・・・14日間

えらい違いです。的確な治療を遂行するにはちゃんと材料採取をするのが必然と思う症例です。

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