膿瘍の炎症細胞

今日は症例ではありません。レクチャー（うんちく？）です。

検査をしていると肺膿瘍、肝膿瘍など膿瘍というものが良く来ます。ただ、検体が提出されるタイミングが気になります。抗菌薬が投与されているケースが問題で、特にキノロンを悪く言うつもりはありませんが、菌が全く見えない状態があります。

初期診断で膿瘍形成してプンクした状態で医師から『今、膿瘍プンクしたけど何か居る？』と聞かれても『何も見えません』としか答えようがないですね。こちらも残念ですが、医師も残念に違いないです。そういった場合に問題なのは標的の細菌が掴めないままキノロンの注射やカルバペネムの投与になってしまうのでしょう。消えているのは”前投与の抗菌薬に効果がある”とメッセージを残しています。

付け加えて炎症の状態を伝えると『この膿瘍は今どんな状態で形成されている』が伝えれるはずです。膿瘍が進行しているのか、治りかけか、終焉なのか。それによっては治療方針が異なると思いますがどうでしょうか？

①極めてアクティブな炎症所見

好中球の核が非常にキレイに見えるものが多数（ほぼ全部）確認できますし、一部単球も確認できます。核は分節から桿状に見えますがさほど左方移動はしていないことが多いです。核がキレイで分節が多いのはまさに炎症の現在進行形です。

②やや落ち着いた炎症所見

①に類似した核がキレイな好中球と核や細胞質が不鮮明な白血球が入り混じっています。長期に放置されていた膿瘍（肝膿瘍などｻｲﾚﾝｽのもの）に多く見られます。ただ、核がキレイなのは今も炎症がアクティブなことを示していると推測されます。

③炎症の終焉？

①→②→③と進行している過程と思われ、核がキレイな白血球は殆ど見られない状態です。背景には浸出液もそうですが核や細胞質が非常に不鮮明な白血球が多く炎症が終焉に向け進んでいっていることが推測されます。この状態であれば排膿（洗浄も？）してしまえば、患者の状態ありきですが抗菌薬が不用な場合もあろうかと思います。

グラム染色はエオジン染色が後染色になるので或る程度理解可能と思われます。まず菌を見つけることは最低条件ですが、背景も読めるようになれば面白いですね。

どう思われます？コメント下さい。