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2007年4月26日 (木)

このスメアどこか変じゃないですか?私だけ・・・

症例 48歳男性。微熱、咳嗽を主訴として内科受診。ESR 7mm/1h, WBC 5300,CRP 0.1です。胸写のみで帰宅。一応喀痰検査しましたが・・・。こんな像でした。スメアを見て思ったのですが、少し変じゃないですか?私だけでしょうか?

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背景など病態把握」カテゴリの記事

コメント

いつも興味深く拝見させて頂いております。

肺炎球菌が優位に存在する割に、慢性炎症像の所見。
好中球がもっとたくさん見えてもいいのでは?

それとも混合感染なのでしょうか?

核の形が嫌な感じしましたが・・・WBC 5300 の分画はどうなのでしょうか?

投稿: momo’s | 2007年4月26日 (木) 23時21分

momo'sさまコメントありがとうございます。慢性炎症?ではないと思いますよ。中央やや右の好中球の背景にフィブリンが見えます。周りに好中球がたくさんありますので急性の炎症像になります。肺炎球菌がたくさんありますが、貪食もなく・・・。保菌じゃないのでしょうか?ただ、おっしゃる通り好中球の核が丸々したものしか確認できません。分節核球は全視野で10コくらいしかありませんでした。左方移動?とも思いましたが、左方移動ぽい細胞も無く。好中球%は65%でありましたが、症状も症状ですので機械分類のみしか実施していません。あえて目視するのもムダじゃないですか?ただ、嫌~な感じのスメアですよね。
進展して考えることとして、白血球の分化が機能的に乏しいことや貪食がないのは貪食機能が悪いことなど考えられます。この患者は免疫機能が落ちているのじゃないでしょうか?どう思いますか?

投稿: 師範手前 | 2007年4月27日 (金) 12時55分

フィブリン見逃してましたね・・・白血球にばかり気を取られて、なおかつ判断ミスは情けないです・・・好中球のイメージに分葉か、状の形しかなく、こんなに穴空いてるのか?って感じで迷ってました。今回の間違いを、これから活かしていけると思います。免疫能が低下しているから保菌状態が続くのでしょうか?この年齢で低下するのは、個人差?それとも基礎疾患があってのことなのでしょうか?

投稿: momo's | 2007年4月27日 (金) 21時43分

momo'sさま、コメントありがとうゴザイマス。抜けて見えるって言うのは白血球の細胞質の事でしょうか?あれは遊走してきて時間が経ってる事、菌に対して活性化している状態です。なのでドンショクあって当たり前になります。でも無いとなるとドンショクに対する機能が足りない?免疫が不完全?な気もします。核も変なんで。年齢は関係ないと思いますが。個人差と言ったらそうかも知れませんね

投稿: 師範手前 | 2007年4月28日 (土) 01時36分

なるほど!!ありがとうございました。

今後も詳しい細胞成分の解説をお願いします。

投稿: momo's | 2007年4月28日 (土) 02時00分

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