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2007年4月29日 (日)

今日は心不全の患者です

症例58歳男性。心不全後低酸素脳症合併しました。入院して3ヶ月経ちます。MRSAの履歴はありません。昨晩39℃の発熱あったため血液培養実施。血液培養は24h後は陰性でした。翌日、吸引痰、尿(導尿)培養提出されました。その時のスメアです。抗菌薬の前投与はありません。そういう判断(コメント返す)しましょうか?最悪、菌判りますか?

Photo_32 吸引痰Photo_33

尿

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グラム陰性菌」カテゴリの記事

コメント

初めて投稿します。最近グラム染色について勉強をし始めたばかりの初心者獣医師です。ここで紹介されていたアトラスとにらめっこしながら拝見させてもらってます。
今回の症例は、吸引痰の方はグラム陰性桿菌、尿はグラム陽性桿菌に見えるのですが、染色性の違いでしょうか。
何分まだ見慣れないのでその辺からよろしくお願いします。

投稿: belvet | 2007年4月30日 (月) 21時35分

belvetさま コメントありがとうございます。
尿は陽性桿菌でなく陰性桿菌です。赤色がくすんでいますが背景のコントラストの関係もあり陽性?に思えるんじゃないですか?双方見てみると同じ色彩に見えないでしょうか?

投稿: 師範手前 | 2007年5月 1日 (火) 11時38分

そろそろコメントをしたいと思います。

吸引痰と尿に写っているGNRですが、形状が同じと思いませんか?また集族している状態などそっくりと思います。GNRはやや両縁が丸みを帯び、湾曲しているような様態です。このような場合は緑膿菌(ぶどう糖非発酵菌もそうですが)を疑います。
2つの材料ですが、日和見感染を起こしている同一菌と思われます。
こういう場合は違う材料でも同一患者であれば同じ目線で見てやる必要があります。そうすれば翌日を待たず、グラム染色所見で何らか情報を渡すことが可能になるのではないでしょうか?

吸引痰はやや白血球も出てきていますが貪食もなく、尿同様です。双方保菌状態と思われます。
ただ、患者の状態が非常に不安定であるので、吸引痰の白血球の核がやや鮮明から不鮮明に写っていますので誤嚥性肺炎など疑うことも必要かと思います。

抗菌薬の投与もないので患者の様態が許すのであれば適宜血液培養を継続して採取していくことが良いのでは無いでしょうか?高をくくることはないと思いますが・・・。

コメント頂けないでしょうか?難しいですよね。

投稿: 師範手前 | 2007年5月 2日 (水) 22時10分

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